Как составить диету при гиперпролактинемии

Как составить диету при гиперпролактинемии

Как составить диету при гиперпролактинемии
СОДЕРЖАНИЕ
0

Лечение гиперпролактинемии

Гипофиз

Передний отдел гипофиза, где вырабатывается гормон пролактин

Гормон представляет собой белковое вещество, основное количество которого синтезируется в переднем отделе гипофиза. Также его выработка происходит в эндометрии матки, почках, кишечнике, печени и жировой ткани. В функции пролактина входит подготовка молочной железы к грудному вскармливанию, стимулирование выработки молока, регулировка менструального цикла и овуляция.

Возникает гиперпролактинемия по разным причинам. Условно эндокринологами они разделены на две большие группы:

  • Физиологическая причина. Повышение гормона связано беременностью, лактационным периодом, суточными ритмами продуцирования гормона, повышенными физическими нагрузками или половым актом.
  • Патологическая причина. В этом случае факторами дисбаланса становятся опухоль гипофиза, эндокринные заболевания, нарушение работы яичников.

Также повышенный пролактин может быть побочным действием приёма антидепрессантов, нейролептиков, наркотических препаратов опийного ряда, противорвотных препаратов, лекарств для снижения давления и противозачаточных таблеток. В ряде случаев патология проявляется после оперативных вмешательств (выскабливание полости матки), злоупотребление белковыми продуктами, психоэмоциональных стрессов, дефицита витамина В6 и радиоактивного облучения.

Лечение гиперпролактинемии в первую очередь зависит от причины возникновения дисбаланса. Во время беременности и кормления грудью понижать уровень пролактина не требуется. После родов и завершения лактационного периода он самостоятельно приходит в норму.

В случае выявления какой-либо патологии женщине назначаются медикаментозные препараты, способствующие уменьшению выработки гормона:

  • Агонисты дофамина: Бромокриптин, Перголид, Каберголин (новый препарат этой серии).
  • Хинаголид — относится к классу неэрготсодержащих препаратов.
  • Гомеопатические средства — наиболее ценными являются Циклодинон и Мастодинон.

Народные средства

Одновременно с терапией лекарственными препаратами рекомендуется лечение народными средствами. Очень хорошо восстанавливают гормональный баланс и успокаивают нервную систему отвары из хмеля, боярышника, бузины, валерианы, пустырника, мелиссы.

Гипофиз

Для приготовления целебного напитка потребуется:

  1. Взять несколько видов трав из списка по своему вкусу (довольно приятным получается отвар из валерианы, пустырника и боярышника).
  2. Подготовленное сырьё измельчить и смешать.
  3. 2 ст.л. травяного сбора залить литром кипятка и протомить на водяной бане 15 минут.
  4. Полученный отвар процедить.

Пить ежедневно по 200 мл в течение 20 дней.

Также рекомендуется обычный чёрный чай заменить тёплым настоем из ромашки, который можно сделать самим либо использовать уже готовые чайные пакетики, купленные в аптеке. Для приготовления отвара из ромашки 1 ст.л. измельчённого сырья залить 200 мл кипятка и дать настояться. Пить перед сном до полного устранения симптомов заболевания.

Эффективность лечебной терапии во многом определяется правильно подобранной диетой. В некоторых случаях гормональный дисбаланс возникает на фоне появления лишних килограммов. Поэтому снижение пролактина, прежде всего, нужно начинать с нормализации веса. Поэтому при повышенном уровне гормона рацион женщины должен состоять из натуральных продуктов, содержащих минимальное количество жиров.

Гиперпролактинемия — это повышение концентрации гормона пролактина в крови. Пролактин наряду с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами вырабатываются в эндокринной железе гипофиза. Гипофиз является своеобразным «дирижером» эндокринной системы. Он регулирует деятельность различных желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек, путем выработки соответствующих гормонов.

Пролактин иногда называют еще «молочным гормоном», т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов. В меньших количествах этот гормон образуется в организме мужчин. Пролактин, наряду с ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов — эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл. У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона — тестостерона , а также подвижность сперматозоидов.

Существует множество факторов, приводящих к повышению уровня пролактина. Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Действие физиологических факторов не связанно ни с какими заболеваниями и встречается у здоровых женщин. Так, уровень пролактина повышается во время сна, кормления грудью, стресса, усиленной физической нагрузки, при половом акте, при беременности и в послеродовом периоде. Патологическая гиперпролактинемия может быть органической и функциональной.

Органическая вызывается опухолями гипофиза (микро- и макропролактиномами). Это доброкачественное образовоние, вырабатывающее пролактин. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает ее образование, пока еще до конца не ясно. Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.

Функциональная гиперпролактинемия связана с различными заболеваниями: недостаточность функции щитовидной железы – гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников и др. Гиперпролактинемия может возникать после операций и травм в области грудной клетки, частых выскабливаний полости матки.

Уровень пролактина может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептивах.

Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. Это так называемая идиопатическая форма гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

Повышение уровня пролактина в крови может проявляться по-разному. У женщин наблюдается недостаточность II фазы менструального цикла, задержки месячных или полное их отсутствие, нарушение овуляции, выделение молозива или молока из молочных желез (галакторея). В связи с нарушением менструального цикла у женщин часто развивается бесплодие.

Ведущим методом в обследовании больных с гиперпролактинемией принадлежит гормональному обследованию — определению пролактина в крови. Забор крови производится из вены, в утренние часы, между 5-м и 8-м днями менструального цикла. Как правило, при повышенном уровне гормона необходимы повторные определения (не менее 3-х).

Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии какого-либо заболевания. Для диагностики органической гиперпролактинемии применяют обследование области гипофиза с помощью краниографии (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Последние 2 метода обладают значительно большей точностью и информативностью.

Наиболее распространенным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин (коммерческое название — парлодел). Применяются и другие препараты — каберголин (достинекс), норпролак. Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции. У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни. На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция или лучевая терапия.

Эндокринолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гиперпролактинемии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Аддисонический криз (острая недостаточность коры надпочечников)
Аденома молочной железы
Адипозогенитальная дистрофия (болезнь Перхкранца — Бабинского — Фрелиха)
Адреногенитальный синдром
Акромегалия
Алиментарный маразм (алиментарная дистрофия)
Алкалоз
Алкаптонурия
Амилоидоз (амилоидная дистрофия)
Амилоидоз желудка
Амилоидоз кишечника
Амилоидоз островков поджелудочной железы
Амилоидоз печени
Амилоидоз пищевода
Ацидоз
Белково-энергетическая недостаточность
Болезнь I-клеток (муколипидоз типа II)
Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия)
Болезнь Гоше (глюкоцереброзидный липидоз, глюкоцереброзидоз)
Болезнь Иценко-Кушинга
Болезнь Краббе (глобоидно-клеточная лейкодистрофия)
Болезнь Нимана — Пика (сфингомиелиноз)
Болезнь Фабри
Ганглиозидоз GM1 тип I
Ганглиозидоз GM1 тип II
Ганглиозидоз GM1 тип III
Ганглиозидоз GM2
Ганглиозидоз GM2 тип I (амавротическая идиотия Тея — Сакса, болезнь Тея — Сакса)
Ганглиозидоз GM2 тип II (болезнь Сандхоффа, амавротическая идиотия Сандхоффа)
Ганглиозидоз GM2 ювенильный
Гигантизм
Гиперальдостеронизм
Гиперальдостеронизм вторичный
Гиперальдостеронизм первичный (синдром Конна)
Гипервитаминоз D
Гипервитаминоз А
Гипервитаминоз Е
Гиперволемия
Гипергликемическая (диабетическая) кома
Гиперкалиемия
Гиперкальциемия
Гиперлипопротеинемия I типа
Гиперлипопротеинемия II типа
Гиперлипопротеинемия III типа
Гиперлипопротеинемия IV типа
Гиперлипопротеинемия V типа
Гиперосмолярная кома
Гиперпаратиреоз вторичный
Гиперпаратиреоз первичный
Гиперплазия тимуса (вилочковой железы)
Гиперфункция яичек
Гиперхолестеринемия
Гиповолемия
Гипогликемическая кома
Гипогонадизм
Гипогонадизм гиперпролактинемический
Гипогонадизм изолированный (идиопатический)
Гипогонадизм первичный врожденный (анорхизм)
Гипогонадизм первичный приобретенный
Гипокалиемия
Гипопаратиреоз
Гипопитуитаризм
Гипотиреоз
Гликогеноз 0 типа (агликогеноз)
Гликогеноз I типа (болезнь Гирке)
Гликогеноз II типа (болезнь Помпе)
Гликогеноз III типа (болезнь Кори, болезнь Форбса, лимитдекстриноз)
Гликогеноз IV типа (болезнь Андерсена, амилопектиноз, диффузный гликогеноз с циррозом печени)
Гликогеноз IX типа (болезнь Хага)
Гликогеноз V типа (болезнь Мак-Ардла, миофосфорилазная недостаточность)
Гликогеноз VI типа (болезнь Герса, гепатофосфорилазная недостаточность)
Гликогеноз VII типа (болезнь Таруи, миофосфофруктокиназная недостаточность)
Гликогеноз VIII типа (болезнь Томсона)
Гликогеноз XI типа
Гликогеноз Х типа
Дефицит (недостаточность) ванадия
Дефицит (недостаточность) магния
Дефицит (недостаточность) марганца
Дефицит (недостаточность) меди
Дефицит (недостаточность) молибдена
Дефицит (недостаточность) хрома
Дефицит железа
Дефицит кальция (алиментарная недостаточность кальция)
Дефицит цинка (алиментарная недостаточность цинка)
Диабетическая кетоацидотическая кома
Дисфункция яичников
Диффузный (эндемический) зоб
Задержка полового созревания
Избыток эстрогенов
Инволюция молочных желез
Карликовость (низкорослость)
Квашиоркор
Кистозная мастопатия
Ксантинурия
Лактацидемическая кома
Лейциноз (болезнь кленового сиропа)
Липидозы
Липогранулематоз Фарбера
Липодистрофия (жировая дистрофия)
Липодистрофия врожденная генерализованная (синдром Сейпа-Лоуренса)
Липодистрофия гипермускулярная
Липодистрофия постинъекционная
Липодистрофия прогрессирующая сегментарная
Липоматоз
Липоматоз болезненный
Метахроматическая лейкодистрофия
Микседематозная кома
Муковисцидоз (кистозный фиброз)
Мукополисахаридоз
Мукополисахаридоз типа I-S (болезнь Шейе; поздний синдром Гурлер)
Мукополисахаридоз типа I-Н (синдром Гурлер)
Мукополисахаридоз типа II (синдром Гунтера)
Мукополисахаридоз типа III (синдром Санфилиппо, болезнь Санфилиппо)
Мукополисахаридоз типа IV (снидром Моркио, болезнь Моркио).
Мукополисахаридоз типа VI (синдром Марото-Лами, болезнь Марото-Лами)
Мукополисахаридоз типа VII (синдром Слая)
Мукополисахаридоз типа VIII (синдром Ди Ферранте)
Надпочечниковая гиперандрогения
Нарушение обмена тирозина
Недостаточность аскорбиновой кислоты ( гиповитаминоз С)
Недостаточность витамина B1 (тиамина)
Недостаточность витамина D
Недостаточность витамина А
Недостаточность витамина В12 (цианокобаламина)
Недостаточность витамина В6 (пиридоксина)
Недостаточность витамина Е
Недостаточность витамина К
Недостаточность никотиновой кислоты (ниацина, витамина РР, витамина В3)
Недостаточность селена (дефицит селена)
Нейрональный цероид-липофусциноз
Непереносимость лактозы
Несахарный диабет
Ожирение
Острый гнойный тироидит (струмит)
Острый негнойный тиреоидит
Острый тиреоидит
Подагра
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)
Преждевременное половое созревание
Псевдогипопаратиреоз
Псевдогурлеровская полидистрофия (муколипидоз тип III)
Рахит
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 2 типа
Синдром Видемана-Беквита
Синдром Грама
Синдром Дабина-Джонсона
Синдром Деркума
Синдром Жильбера
Синдром Криглера — Найяра
Синдром Лёша-Нихана
Синдром Маделунга
Синдром монорхизма
Синдром поликистозных яичников
Синдром Ротора
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)
Тиреотоксический криз (тиреоидный криз)
Тирозиноз
Фенилкетонурия (фенилпировиноградная олигофрения)
Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя)
Хронический аутоиммунный тиреоидит
Энцефалопатия Вернике

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

Читайте также:  Сижу на белковой диете и не худею почему

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

  1. Сбои менструального цикла — самый частый симптом гиперпролактинемии. Обычно они возникают в виде олигоменореи, когда менструации становятся редкими, скудными и короткими. В тяжелых случаях возникает аменорея — полное отсутствие менструаций. Подобные сбои довольно часто диагностируются в подростковом возрасте, в послеродовом периоде, после гинекологических операций и при отмене гормональных контрацептивов.
  2. Галакторея, или выделение молока из сосков. Она может иметь спонтанный характер или выявляться только при надавливании на сосок, может быть скудной или обильной, когда молоко буквально вытекает струей.
  3. Акне и гирсутизм, то есть угри, прыщи и избыточный рост волос на лице и теле.
  4. Снижение либидо (полового влечения) вплоть до развития фригидности (половой холодности), аноргазмия (отсутствие оргазма).
  5. Повышение массы тела, связанное с увеличенным аппетитом и задержкой жидкости в организме в результате гипотиреоза.
  6. Повышенная ломкость костей в результате остеопороза, возникающего на фоне гормональных сбоев.

Рекомендации

Общие сведения

Гиперпролактинемия – это определенное состояние организма, при котором проявляется слишком интенсивное продуцирование пролактина. Соответственно, его уровень в крови значительно повышается. Это заболевание более часто проявляется у женщин, однако встречается оно и у мужчин. Наиболее часто гиперпролактинемия диагностируется у женщин, возраст которых составляет от 25 до 40 лет.

Случайная гиперпролактинемия

  • Высокий уровень гормона может быть обнаружен во время голодания и строгой диеты, после полового акта и активной физической тренировки.
  • Иногда гиперпролактинемия обнаруживается у женщин, проходящих длительный курс массажа шейно-воротниковой зоны.
  • Нарушить синтез гормона могут стрессы, чрезмерные физические нагрузки, психические травмы.
  • Нередко гормональный сбой возникает на фоне приема антидепрессантов, наркотических препаратов опиатного ряда, амфетамина, нейролептиков.
  • Колебание уровня пролактина возможно при лечении половыми гормонами.
  • Постоянная стимуляция сосков при ношении грубого нижнего белья тоже способна вызвать гормональный всплеск и стать причиной гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия у
мужчин: инкубационный период и его особенности

  • В первую группу входят заболевания,
    провоцирующие нарушение функций гипоталамуса, это чаще доброкачественные опухоли,
    инфекционные болезни, такие как менингит, энцефалит или туберкулез, травмы головного
    мозга.
  • Вторая группа — это заболевания,
    способствующие нарушению функций гипофиза: опухоли, синдром «пустого турецкого
    седла», дегенеративно-дистрофические изменения гипофиза.
  • Третья группа включает болезни внутренних
    органов и эндокринной системы: гипотиреоз, цирроз печени, хронический гепатит,
    опоясывающий лишай, а также почечную недостаточность.
  • Последняя группа причин провоцирует
    гиперпролактинемнию в результате приема и воздействия некоторых лекарственных
    препаратов, способных вызвать изменения и сбои в работе эндокринной системы,
    среди них: наркотики, антидепрессанты, эстрогены, а также противорвотные
    препараты.

Среди прочих
причин следует выделить влияние приема анаболических стероидов, что неизбежно
приводит не только к гиперсекреции гормона пролактина, но и гинекомастии — росту
и увеличению грудных желез по женскому типу, уменьшению и размягчению яичек,
остеопорозу, изменению остроты зрения.

Мужчины при
выявлении указанных симптомов, начинают свой долгий путь по врачам
сексопатологам, урологам, окулистам и терапевтам в поисках причины, но надо
сказать, что диагноз иногда установить довольно сложно.

  • повреждение грудной клетки в связи с
    травмами, ожогами, герпесом;
  • анестезия;
  • кормление грудью и как следствие — стимуляция
    сосков;
  • беременность;
  • стресс;
  • опухоли;
  • нейротуберкулез;
  • саркоидоз;
  • акромегалия;
  • болезнь Аддисона;
  • цирроз печени и почечная недостаточность;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • снижение активности щитовидной железы;
  • некоторые лекарственные препараты.

В
клинической картине гиперполактинемии различают первичную форму заболевания,
когда основными причинами такого патологического варианта являются, в первую
очередь, избыточный биосинтез пролактина в случае аденомы или гиперфункции
гипофиза, гормональных опухолей, повреждения или воспалительного процесса в
гипоталамо-гипофизарной системе, акромегалия и синдром Иценко-Кушинга.

Вторичная
форма болезни встречается при эндокринных заболеваниях, таких как синдром
Штейна-Левенталя, предменопаузальный, предменструальный и адрено-генитальный
синдромы, эндометриоз, миома матки, неконтролируемом применении оральных контрацептивов,
гормональных средств, андрогенов, простагландинов.

  • нарушение менструального цикла — недостаточность
    лютеиновой фазы, отсутствие овуляции, олигоменорея, аменорея;
  • бесплодие;
  • галакторея — аномальное выделение молока из грудных
    желез;
  • фригидность и снижение либидо;
  • гирсутизм — рост волос по мужскому типу;
  • акне — воспаление сальных желез;
  • обменно-метаболические проблемы — остеопороз,
    ожирение, гиперинсулинемия, различные психоэмоциональные нарушения.

Кроме того
выделяются симптомы первичной гиперпролактинемии, когда на первый план
выступают все вышеописанные признаки. По мере прогрессирования процесса
присоединяется гипоплазия половых органов, отмечается их сухость с затруднением
полового акта, отсутствие оргазма, гипертрихоз. Клинические проявления вторичной
гиперпролактинемии определяются симптомами основного заболевания.

  • анализ крови на пролактин и половые гормоны;
  • рентген черепа в области «турецкого седла»;
  • КТ и МРТ головного мозга.
  • аденомы
    гипофиза;
  • пролактиномы;
  • опухоли
    параселлярной области;
  • бронхогенного
    рака;
  • синдрома
    поликистозных яичников;
  • хронических
    заболеваний органов малого таза;
  • физиологической
    или фармакологически обусловленной формы заболевания;
  • первичного
    гипотиреоза;
  • цирроза
    печени;
  • хронической
    почечной недостаточности.

Патологическую гиперпролактинемию, в свою очередь, подразделяют на органическую и функциональную. Развитие органической формы недуга происходит вследствие появления опухолей гипофиза – так называемых микропролактином и макропролактином. Такие опухоли являются доброкачественными, однако они усиленно производят пролактин.

Они, как правило, увеличиваются очень медленно, а иногда могут не расти вообще. Но до сегодняшнего дня точно не известно, какие именно факторы напрямую влияют на появление таких образований. Размер пролактином может быть разным, но все же наиболее часто обнаруживаются образования, диаметр которых не превышает 10 мм.

В данном случае речь идет о микропролактиноме. В более редких случаях врачи обнаруживают опухоли гипофиза, которые имеют диаметр более 10 мм. Такие образования называют макропролактиномами.  Проявления функциональной гиперпролактинемии связаны с самыми разными болезнями. Так, эта патология может проявляться при гипертриозе — недостаточности функции щитовидной железы;

при хронической почечной недостаточности, синдроме поликистозных яичников,циррозе печени, а также при некоторых других заболеваниях. Если женщина перенесла операции либо травмы в области грудной клетки, многоразовые выскабливания полости матки, то в дальнейшем также вероятно развитие гиперпролактинемии.

На повышение уровня пролактина могут повлиять также некоторые медикаментозные препараты, которые назначаются в больших дозах. Подобное воздействие характерно для антидепрессантов, нейролептиков, препаратов с гипотензивным эффектом, эстрогенов, простагландинов, пероральных контрацептивов.

Однако выделяется еще одна форма заболевания – так называемая идиопатическая гиперпролактинемия. При этом у пациента имеет место повышенный уровень пролактина в организме, но причины, вызывающие такую патологию, отсутствуют. В данном случае избыток пролактина появляется вследствие слишком высокой функции клеток гипофиза. Однако их количество при этом остается в норме либо повышается очень мало.

1. ФизиологическиеА. НоворожденностьБ. Раздражение сосковВ. Беременность, весь послеродовый период (у некормящих матерей – от 1 до 7 суток)Г. Прием пищи, сон, стресс, половой акт.

Гиперпролактинемия

2. Патологические А. Патология гипоталамуса и ножки гипофиза (синдром пустого  турецкого седла, кисты, опухолевые поражения, нейросифилис, гистиоцитоз Х, саркоидоз, туберкулез, механические повреждения)Б. Патология гипофиза• Аденома гипофиза (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома, гормонально неактивная аденома)• Краниофарингиома• Гипотиреоз первичный• Метастазы злокачественных опухолей• Саркоидоз, туберкулезВ.

3. Прием лекарственных препаратов А. Блокаторы дофаминовых рецепторовБ. Средства, снижающие уровень дофамина (метилдофа, резерпин, эстрогены, верапамил и т.д.)В. Фенотиазины (тиоксантены, бутирофеноны, амоксапин и т.д.)Г. Оральные контрацептивы

Функциональная гиперпролактинемия нередко наблюдается у женщин с различными гинекологическими заболеваниями, в частности при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Это объясняется постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС, как бы состоянием хронического эндогенного стресса.

В последние годы выделяют так называемую транзиторную гиперпролактинемию, часто сопутствующую бесплодию, что проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ, но и ПРЛ.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

  • в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ за счет снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;
  • в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, снижает секрецию прогестерона желтым телом.

Описанные выше причины показывают то, насколько велик ряд причин, вызывающих гиперпролактинемию. Самыми частыми причинами остаются микропролактиномы (доброкачественная опухоль гипофиза, размером менее 1 см) и гиперплазии гипофиза. Микропролактиномы редко растут и превращаются в макропролактиному. Рационально разобрать их.

В большинстве остальных случаев гиперпролактинэмия играет второстепенную роль и устраняется вместе с устранение основной патологии. Так, отмена лекарственного препарата при лекарственной гиперпролатинемии или нормализация функции щитовидной железы при гипотиреозе, как правило, сразу же способствует нормализации ситуации.

Рекомендации

2.1. Данные

В число физиологических состояний, которые могут служить причиной увеличения уровня пролактина, входят беременность, лактация, стресс, физические нагрузки, сон, а также некоторые лекарственные препараты (Таблица 1). У пациентов с почечной недостаточностью возможно выявление гиперпролактинемии по причине снижения клиренса пролактина и изменениями в центральной регуляции пролактина, в частности в сторону увеличения продукции гормона.

Диализ не влияет на уровень пролактина в сыворотке, но последний нормализуется после трансплантации почки. Гиперпролактинемия способствует развитию симптомов гипогонадизма, что сопровождает заболевания почек, и менструации могут вернуться после терапии бромокриптином. Некоторые пациенты с первичным гипотиреозом также обнаруживают гиперпролактинемию, поскольку долгосрочная или неадекватная терапия первичного гипотиреоза может стать причиной гиперплазии клеток гипофиза, что, в свою очередь, мимикрирует под опухоль.

Читайте также:  Продукты без углеводов: основной список и меню

Гиперпролактинемия и увеличение гипофиза из-за недостаточной функции щитовидной железы может быть обратимо на фоне терапии L-тироксином, который ослабит влияние ТТГ. Поскольку секреция пролактина ингибируется дофамином гипоталамуса, разрушение или компрессия ножки гипофиза гормонально неактивной опухолью гипофиза или иными параселлярными образованиями будет вести за собой гиперпролактинемию.

Как проявляется гиперпролактинемия?

Как предупредить развитие спонтанной и патологической гиперпролактинемии?

  • Избегать чрезмерных физических нагрузок и занятий тяжелыми видами спорта.
  • Не увлекаться строгими низкоуглеводными диетами и голоданием.
  • Носить удобное белье.
  • Избегать бесконтрольного применения медицинских препаратов, в особенности снотворных средств, антидепрессантов и оральных контрацептивов.
  • Контролировать уровень гормона в крови при малейших симптомах, напоминающих гиперпролактинемию.

Симптомы нарушения

Признаки повышенного или пониженного уровня пролактина в крови не проходят бесследно для здоровья женщины. Чаще всего подобное состояние имеет ряд ярко выраженных симптомов:

  • Бесплодие;
  • Выкидыши на раннем сроке;
  • Нарушение менструального цикла. Месячные становятся скудными либо исчезают вовсе. Также по сроку они могут стать гораздо продолжительнее;
  • Выделение молока из молочной железы;
  • Усиление роста волос в нижней части живота, вокруг сосков и на лице;
  • Снижение полового влечения;
  • Увеличение веса. Гормон повышает аппетит и понижает обмен веществ. А это, в свою очередь, приводит к появлению лишних килограммов;
  • Нарушение функции щитовидной железы;
  • Ухудшение зрения и памяти;
  • Возникновение депрессии;
  • Нарушение сна;
  • Повышение хрупкости костной ткани.

В то же время повышенное количество пролактина в организме мужчины влияет на образование тестостерона: его содержание в крови снижается. Итогом такого явления становится понижение либидо, то есть интереса к сексуальной жизни. Вследствие прогрессирования заболевания у мужчин наблюдается угнетение созревания сперматозоидов в яичках, иногда возможно проявление гинекомастии (увеличение молочных желез), а также галактореи (из сосков вытекает молозиво). Позже у мужчины может развиться импотенция, а также бесплодие.

Гипофиз

Следовательно, симптомы гиперпролактинемии должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту для представителей обеих полов.

Эндокринолог

1. Аменорея (нет месячных) – примерно в 15% случаев. Наблюдается ановуляция и прекращение менструаций и, как следствие, проблемы с зачатием. Пациентки жалуются на то, что не могут забеременеть длительное время.2. Галакторея – патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка.

Несмотря на то, что данный симптом считается наиболее характерным, уровень пролактины у половины пациенток с галактореей оказывается нормальным и количество отделяемого из груди (от капель молозива при надавливании до самопроизвольного истечения молока) не напрямую зависит от цифр пролактина. Это может быть связано с тем фактом, что гиперпролактинемия была преходящей, но привела к стойкой галакторее.3.

Сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой акт), снижение либидо. При длительном течении возможно развитие остеопороза.4. Ухудшение зрения – является следствием увеличения в размерах опухоли гипофиза, сдавливающей зрительные нервы. 5. Задержка полового развития — необходимо так же проверять уровень ТТГ.6.

Галакторея – наиболее характерный симптом гиперпролактинемии.

В последние годы показано, что у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА и ДЭА-С. Доказано, что их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. В сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину; кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.

Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на β-клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ. Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках. Поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.

Лечение гиперпролактинемии

После появления характерных признаков гиперпролактинемии специалисты рекомендуют получить консультацию у нескольких специалистов, так как заболевание может быть вызвано сбоями в различных системах организма. При общении с эндокринологом необходимо отвечать на вопросы максимально содержательно, не упуская из виду даже самые незначительные нюансы.

Повышенный пролактин у женщины

При общении с доктором обязательно акцентируется внимание на всех изменениях здоровья за последнее время

Овощи, ягоды и фрукты

Спектр лабораторных исследований в этом случае весьма обширен, но в первую очередь больному назначаются:

  • Анализ крови общего вида.
  • Анализ крови на уровень пролактина (маммотропина). Для получения полной картины это исследование проводят три раза: до месячных, во время месячных и после них.

Также может потребоваться дополнительное обследование почек и щитовидной железы. С этой целью назначается анализ на количество креатинина и тиреоидных гормонов в крови. При высоком показателе последнего больной должен пройти МРТ головного мозга, чтобы исключить аденому гипофиза.

Очень важно получить точные данные лабораторных исследований, ибо малейшая ошибка грозит серьёзными осложнениями. Клетки гипофиза при повышенном синтезе пролактина организма приобретают большие размеры и начинают сдавливать зрительный нерв. Подобное негативное воздействие вызывает проблемы со зрением.

1. Забор крови на определение уровня гормона в крови – осуществляется на 5-8 день цикла, с 9 до 12 часов утра натощак, после полового воздержания накануне. При обнаружении повешенного уровня – берут 3х кратно, для исключения ошибки. Верхней границей нормы может служить показатели от 15 до 25 нг/мл (в разных лабораториях по разному).

2. Определение уровня гормонов щитовидной железы – изменение их уровня может говорить о наличии патологии в той области гипофиза, где продуцируется пролактин. Как говорилось выше, формирование тириотропного гормона происходит на уровне аденогипофиза. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов.

Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла, по поводу которых пациентки обращаются к гинекологу.

3. Пробы с метоклопромидом и тиролиберином (антагонисты дофамина).

При введении метоклопромида (10мкг в кровь с определением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60 и 120й минутах исследования) уровень пролактина в норме увеличивается в 10-15 раз, тогда как при патологии он стабилен. При физиологической гиперпролактинемии  уровень продолжает расти.

При введении тиролиберина (200-250 мкг одномоментно с измерением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60, 120й минутах исследования) так же можно уточнить характер гиперпролактинемии, так как в случае вызванной другими (не гипофизарными) факторами уровень пролактина значительно выше, чем при пролактиноме, при которой после введения тиролиберина уровень пролактина ниже.

Следует заметить, что эти пробы утратили свою важность в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики.

4. Краниограмма (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях) – благодаря этому возможна диагностика турецкого седла (область расположения гипофиза в клиновидной кости черепа).

5. Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.

6. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) – на сегодняшний день МРТ является методом выбора для диагностики патологии гипофиза. КТ не показана женщинам, планирующим беременность.  

Пролактинома на томограмме     

Семечки и бобы

Размеры турецкого седла при микроаденомах нормальные. При небольших аденомах размеры турецкого седла составляют: 12-15 мм. сагиттальный и 10-12 мм. вертикальный, а при макроаденомах размеры увеличиваются до 15-17 и 12-14 мм. соответственно. Выявляется «пустое» турецкое седло.

Важно подчеркнуть, что проведения КТ и МРТ, равно как и краниографии имеет смысл только в том случае, если нет ранее диагностированной патологии со стороны других систем органов, одним из симптомов которой является гипрепролактинемия. Тоже справедливо и для приема медицинских препаратов – очевидно, что назначение дорогостоящих процедур не имеет смысла при наличии у пациента в анамнезе данных о приеме лекарственных препаратов, вызывающих гиперпролактинемию.

Трасвагинальная эхография, проводящаяся помимо специальных методов диагностики, помогает в дифференциальной диагностике с СПКЯ. Гиперпролактинемии свойственны МФЯ, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4-8 мм., диффузно расположенных в строме.

Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазе.

Функциональная гиперпролактинемияхарактеризуется отсутствием изменений турецкого седла на рентгенограмме и КТ при повышении уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л и положительных функциональных пробах. Менструальный цикл регулярный у 32% женщин, олигоменорея — у 64%. Галакторея выявляется примерно у 30% пациенток.

Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Уровень ПРЛ — 2500-10000 мМЕ/л, функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла по типу аменореи у 80% женщин, олигоменореи — у 20%. Частота галактореи доходит до 70%. Сопутствующая гинекологическая патология встречается в 15% случаев. Эффект терапии бромкриптином — до 85%.

Для макроаденомы гипофиза характерны патологические изменения на рентгенограмме: увеличение размеров, двухконтурное дно, признаки склерозирования, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в турецкое седло. На КТ участки повышенной плотности в области гипофиза. Уровень ПРЛ выше 5000 мМЕ/л. Функциональные пробы отрицательные. Аменорея у 100% женщин, галакторея в 96% случаев.

При «пустом» турецком седле имеет место несовпадение клинико-рентгенологических и гормональных параметров. При уровне ПРЛ до 3000 мМЕ/л турецкое седло на рентгенограмме не изменено, а на КТ типичная картина «пустого» турецкого седла. Функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла от олигоменореи до аменореи с галактореей или без таковой.

Специфической диеты и правил питания нет. Образ жизни женщина может и должна вести обычный, любое психоэмоциональное и физическое перенапряжение недопустимо (см. выше).

Творог, сыр, молоко

Трудности представляет выбор метода контрацепции у женщин, прошедших лечение гиперпролактинемии и выполнивших генеративную функцию, поскольку наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, повышающие пролактин, им противопоказаны. Кроме того, имеются данные, что на фоне внутриматочной спирали также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия.

Наиболее частыми клиническими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин служат: снижение либидо и импотенция, причиной которого сначала считают «психогенные факторы». Дифференцировать позволяет размягчение яичек, гинекомастия (припухлость груди). Кроме того, реже чем у женщин, однако все же возможен остеопороз. Лакторея бывает в 20-25% случаев. Грозным признаком является выпадение полей зрения – может говорить о росте опухоли.

Читайте также:  Какие продукты нельзя есть на диете 🚩 водяная диета какие продукты можно и нельзя 🚩 Диеты — Все диеты

Диагностика чаще всего та же, что была описана выше, с учетом особенностей мужского организма и данных анамнеза. Лечение, как правило, так же схоже, с оглядкой на вышеописанные особенности.

Врач гинеколог-эндокринолог Купатадзе Д.Д

Эндокринолог

В процессе диагностики органической гиперпролактинемии проводится обследование области гипофиза. Для этого используется метод краниографии — проведения рентгеновского снимка черепа в двух проекциях. Кроме того, информативными и точными методами обследования в данном случае являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

После проведенного курса лечения у мужчин происходит восстановления нормального уровня тестостерона. Как следствие, сексуальное влечение возобновляется, и половая жизнь мужчины нормализируется.

При лечении препаратом парлодел происходит также постепенное уменьшение размера пролактином. Курс лечения парлоделом в некоторых случаях завершается уменьшением микроаденомы, ее некрозом и полным исчезновением.

  • бесплодие и функциональная
    гиперпролактинемия;
  • бесплодие и микропролактинома;
  • опухоль гипофиза;
  • вторичная форма гипепролактинемии.

Рекомендации

Лечение гиперпролактинемии

Ввиду доказанной эффективности лечения с помощью медикаментозных средств наличие у больных пролактином очень редко является показанием к проведению хирургических операций и лучевой терапии. Такие вмешательства целесообразны только в некоторых отдельных случаях, если макропролактиномы не уменьшаются в размерах в процессе проведения лечения медикаментозными средствами.

Женщина должна осознавать, что при своевременном обращении к врачу и проведении правильного курса терапии прогноз при гиперпролактинемии вполне благоприятный. При этом излечившаяся пациентка в дальнейшем сможет иметь детей.

Доктора

специализация: Эндокринолог / Гинеколог-эндокринолог

Янковая Елена Александровна
Смирнова Людмила Александровна
Гречкина Алла Павловна

больше докторов

Лекарства

  • Бромокриптин
  • Достинекс
  • Парлодел
  • Рисполепт
  • Каберголин

  • больные с бесплодием и функциональной
    гиперпролактинемией;
  • пациенты с микропролактиномами и бесплодием;
  • больные с опухолями гипофиза, которым
    показано оперативное лечение или рентгеновское облучение в комплексе с приемом
    лекарственных препаратов;
  • пациенты с вторичной формой
    гиперпролактинемии, когда необходимо лечение основного заболевания.

Терапия
гиперпролактинемии проводится гормональными препаратами, стимуляторами
дофаминовых рецепторов, как вид дополнительного воздействия показана лучевая
терапия. Хирургическое вмешательство осуществляется чаще на основании
рекомендаций офтальмолога при значительном нарушении зрения.

Гиперпролактинемия и беременность

Рекомендации

В выборке пациентов с макроаденомами, у которых наступила беременность на фоне терапии агонистами дофамина и которые не подвергались хирургическому лечению или лучевой терапии до наступления беременности, целесообразно продолжать терапию агонистами дофамина во время беременности, особенно в случаях инвазивного роста опухоли или прилегания ее к хиазме (1|⊕○○○).

Рыба

6.1. Данные

Поскольку бромокриптин проникает через плаценту, лекарственное воздействие на плод лучше исключить в первые 4 недели после зачатия — критический  период раннего органогенеза. Более чем в 6000 случаев беременностей, наступивших и зарегистрированных у женщин, принимающих бромокриптин по поводу гиперпролактинемии, не было увеличения частоты врожденных пороков развития или абортов.

Долгосрочные наблюдения выборки детей до 9 лет, которые подвергались воздействию лекарства во внутриутробном периоде, также показали отсутствие вредного воздействия. Использование каберголина представляется безопасным при лечении бесплодия у женщин с гиперпролактинемией, но существует гораздо меньше публикаций относительно опыта применения данного препарата.

В проспективном исследовании 85 женщин, у 80 из которых наступила беременность на фоне приема каберголина, лекарство было отменено к 5 неделе гестации, все дети были рождены здоровыми в отсутствие увеличения опухоли у матерей. Следовательно, преобладают данные об отсутствии вреда для плода при применении бромокриптина или каберголина на ранних сроках беременности.

6.1. Ценность и предпочтения

Рекомендация об отмене бромокриптина или каберголина женщинам с наступившей беременностью имеет относительно высокую ценность, если говорить о вреде воздействия экзогенного вещества на плод, и относительно низкую ценность, что касается роста аденомы гипофиза.

Рекомендации

6.2. У беременных пациенток с пролактиномами не рекомендуется измерение уровня пролактина в течение беременности (1|⊕⊕⊕⊕).

6.2. Данные

В течение беременности уровень пролактина сыворотки возрастает десятикратно, достигая значений от 150 до 300 мкг/л в зависимости от срока гестации. Более того, гипофиз увеличивается в объеме более чем в 2 раза, в первую очередь за счет роста количества лактотрофов под влиянием эстрогенов. Когда прекращается терапия агонистами дофамина в начале беременности, уровень пролактина сыворотки растет и последующее повышение уровня пролактина не точно отражают процессы роста опухоли и ее активность.

Более того, уровень пролактина сыворотки может не увеличиваться в течение всей беременности у пациенток с пролактиномами. Беременность может улучшать течение дородовой гиперпролактинемии поскольку послеродовый уровень пролактина сыворотки часто ниже, чем уровни до зачатия; у некоторых пациенток гиперпролактинемия может разрешиться полностью после беременности.

6.2. Ценности и предпочтения

Рекомендации относительно воздержания от мониторинга уровня пролактина во время беременности у пациенток с пролактиномами имеют большое значение с целью исключения проведения неинтерпретируемых лабораторных тестов, которые в том числе могут выступать триггерами и давать в результате завышенный уровень пролактина.

Рекомендации

6.3. Не рекомендуется использовать  в качестве рутинного метода МРТ головного мозга во время беременности у пациенток с микроаденомами или интраселлярными макроаденомами, если нет клинических данных за рост опухоли, например, сужение полей зрения (1|⊕⊕○○).

6.3. Данные

Предполагается, что макропролактиномы могут расти во время беременности. В случае микроаденом вероятность роста меньше. Терапия агонистами дофамина прекращается у пациенток при диагностике беременности; в результате уменьшение размера опухоли, индуцируемое данными препаратами, может сойти на нет. Высокие уровни эстрогена, ассоциированные с беременностью, стимулируют гиперплазию лактотрофов в здоровом гипофизе, и этот физиологический рост гипофиза может стать причиной распространения опухоли за пределы турецкого седла. В конечном итоге, высокий уровень эстрогена может напрямую стимулировать рост пролактиномы.

В основном увеличение микро- и макропролактином, локализованных в турецком седле, не сопровождаются симптомами роста опухоли во время беременности. В обзоре исследований, включающих 457 беременных женщин с микроаденомами, в 2,6% случаев развивались симптомы роста опухоли.  В исследованиях роста опухоли, использующих визуализирующие методы исследования, риск роста опухоли наблюдался несколько чаще (4,5-5%).

Поскольку риск развития симптомов роста опухоли достаточно низкий, беременные пациентки с микроаденомами могут подвергаться клиническим исследованиям относительно аденомы каждый триместр. С другой стороны, риск развития симптомов роста опухоли у беременных с макроаденомами значительно выше. У пациенток, которые подверглись хирургическому лечению или лучевой терапии по поводу аденомы гипофиза до беременности, риск развития симптомов роста опухоли составил 2,8%, небольшая разница в случае риска при микроаденоме.

Однако, у пациенток с макроаденомами без хирургического лечения или лучевой терапии до беременности, риск развития симптомов роста опухоли составил 31%. Начало или усиление головной боли, или изменения со стороны зрения, или оба этих симптома являются основанием для проведения исследования полей зрения и визуализации гипофиза при помощи МРТ без использования гадолиния.

Рекомендации

6.4. Женщинам с макропролактиномами без уменьшения объема аденомы гипофиза на фоне терапии агонистами дофамина в анамнезе или с непереносимостью бромокриптина и каберголина рекомендуется рассмотреть преимущества хирургического лечения до наступления беременности (1|⊕⊕○○).

6.4. Данные

Мясо говяжье

Некоторые эндокринологии могут рекомендовать хирургическое лечение всем женщинам с макропролактиномами до наступления беременности, хотя  это может стать причиной гипопитуитаризма, что может привести к необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий для наступления беременности (например, индукция овуляции гонадотропинами), а также к необходимости пожизненной заместительницей гормональной терапии.

Рекомендации

6.5. У беременных женщин с пролактиномой, испытывающих сильные головные боли и/или изменения полей зрения, рекомендуется проведение оценки полей зрения с последующим МРТ-исследованием без гадолиния (1|⊕⊕○○).

6.5. Данные

Для большинства беременных пациенток с пролактиномами серия МРТ и исследование полей зрения не показаны в отсутствие головных болей или изменений полей зрения. Для пациенток с макроаденомами без хирургического лечения как первого этапа терапии в анамнезе, целесообразно проводить более частые клинические исследования и проверку полей зрения.

6.5. Ценности и предпочтения

Рекомендация использовать клинические исследования вместо МРТ для оценки состояния беременных пациенток с пролактиномой в качестве рутинных имеет высокую ценность для предотвращения потенциального риска для плода от визуализирующих методов исследования и низкую ценность относительно точного определения морфологических изменениях опухоли и окружающих ее структур.

Рекомендации

Много сладкого

6.6. Пациенткам с симптомами роста пролактиномы во время беременности рекомендуется терапия бромокриптином (1|⊕⊕○○).

6.6. Данные

Если аденома гипофиза во время беременности достигает размеров, при которых она способна вызвать масс-эффект, варианты терапии включают восстановление приема агонистов дофамина или хирургическое вмешательство по поводу аденомы. Нет контролируемых исследований по данному вопросу и существует мало тематических исследований для оценки потенциального риска каждого из подходов.

По сообщениям продолжение терапии бромокриптином в течение всей беременности имело место примерно у 100 пациенток.  Такое лечение не представляет вреда, однако, был зарегистрирован один случай неопущения яичка и один случай косолапости. Бромокриптин при дробном приеме является препаратом выбора среди агонистов дофамина в силу большого количества опубликованного опыта.

У пациенток с непереносимостью бромокриптина может применяться каберголин. Если при возобновлении терапии агонистами дофамина не происходит уменьшения размера опухоли и улучшения клинической картины, может быть инициировано хирургическое вмешательство. В настоящее время нет опубликованных данных по оценке сравнительных рисков терапии агонистами дофамина и хирургического лечения в течение беременности;

6.6. Ценности и предпочтения

Рекомендация по использованию терапии агонистами дофамина в течение беременности обладает высокой ценностью относительно предупреждения потенциального риска хирургического вмешательства во время беременности и низкой ценностью относительно предупреждения потенциального вреда этих препаратов для плода.

В выборке пациенток с макроаденомами, у которых беременность наступила на фоне терапии агонистами дофамина и без хирургического лечения или лучевой терапии в анамнезе, целесообразно продолжить терапию агонистами дофамина в течение беременности, особенно если имеет место инвазивный рост опухоли или сдавление зрительного перекреста (1|⊕○○○).

6.2. У беременных пациенток с пролактиномами не рекомендуется проводить мониторинг уровня пролактина в течение беременности (1|⊕⊕⊕⊕).

6.3. Не рекомендуется использовать МРТ головного мозга как рутинный метод в течение беременности у пациенток с микроаденомами или эндоселлярными макроаденомами, если нет клинических данных за рост опухоли гипофиза, таких как сужение полей зрения (1|⊕⊕○○).

Список источников

  • Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. // М.: Триада, 2004;
  • Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: МИА, 2000;
  • Мельниченко Г.А. и соавт. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин. Пособие для врачей. М., 2008;
  • Мельниченко Г.А. Клиническая эндокринология. // Под ред. II.Т. Старковой. — М., 1998;
  • Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Идиопатическая
гиперпролактинемия

  • аденоме гипофиза и пролактиноме;
  • бронхогенном раке;
  • опухоли параселлярной области;
  • синдроме поликистозных яичников;
  • физиологической гиперпролактинемии в период
    кормления грудью или беременности;
  • фармакологической — связанной с приемом
    целого ряда лекарственных препаратов;
  • первичном гипотиреозе;
  • хронической почечной недостаточности;
  • циррозе печени.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector