Заместительная гормональная терапия при климаксе

Заместительная гормональная терапия при климаксе

Заместительная гормональная терапия при климаксе
СОДЕРЖАНИЕ
0

Как узнать о приближении климакса

Считается, что у женщины менопауза, если у нее не было менструации 12 месяцев подряд, при этом она не беременна и не больна. Обычно климакс наступает после 40-50 лет. В США, к примеру, у половины женщин менопауза наступает до 52 лет.

За несколько лет до начала климакса возникает пременопауза. Она обычно начинается примерно в 40 лет. В этот период менструации становятся более редкими и менее регулярными. По мере приближения к менопаузе появляются проблемы со сном и расстройства настроения, забывчивость, меняется либидо (оно может как падать, так и расти).

Быстрые факты о гормонозаместительной терапии (ЗГТ)

  • Заместительная гормональная терапия – эффективный способ облегчить симптомы применопаузы и менопаузы.
  • Снижает частоту, тяжесть приливов, а также риск остеопороза.
  • Прошлые исследования показали связь с раком, но это все еще исследуется.
  • Помогает сохранить молодость кожи, но не отменяет или откладывает общие эффекты старения.Медикаменты

Любая женщина, которая рассматривает ЗГТ, должна поговорить с врачом, который знает ее историю болезни.

Возможно ли удержать женскую молодость?

Заместительная гормональная терапия нужна, чтобы  женщина чувствовала себя так же комфортно, как и до менопаузы. Она помогает сохранить молодость, физическую форму — и компенсировать функциональные изменения. «Заместительная гормональная терапия показана большинству женщин, у которых нет противопоказаний. Но если женщина впервые попала к гинекологу в возрасте старше 65 лет, то смысл в ЗГТ, конечно, теряется.

Возраст начала заместительной гормональной терапии напрямую связан с тем, когда прекращаются менструации. Обычно это происходит в возрасте от 35 до 55 лет. Сейчас достаточно часто встречаются женщины с ранней менопаузой, которая начинается в возрасте 35-40 лет. В связи с этим важно не упустить первые симптомы климакса, чтобы начать терапию вовремя», — говорит к.м.н., врач-акушер-гинеколог медицинского центра «Атлас» Ольга Терехина.

Женщинам с заболеваниями молочных желез, тромбоэмболией, тромбофлебитами, онкологическими болезнями, с историей маточных кровотечений, серьезными заболеваниями печени и почек гормонотерапия будет противопоказана — она может усугубить течение заболеваний и вызывать опасные последствия.

Зато при правильном назначении женщины, у которых нет противопоказаний, могут получить «бонусы» ЗГТ: улучшение метаболизма, укрепление костной ткани, профилактика болезни Альцгеймера,  ишемической болезни сердца, снижение риска ранних инсультов и инфарктов.

«Замечено, что женщины, у которых еще есть менструации (а значит, и высокий уровень половых гормонов), менее подвержены инсультам и инфарктам — эта своеобразная природная защита в репродуктивном возрасте. А как только начинается менопауза, женщина становится подвержена этому риску наравне с мужчинами, у которых случаи первых инсультов и инфарктов встречаются даже в возрасте до 30 лет», — говорит Ольга Терехина.

Многие женщины переживают, что заместительная гормональная терапия может увеличивать риски «женских» раков — например, рака молочной железы, развитие которого иногда связывают с повышенным уровнем эстрогенов. «Очень много «шума» в СМИ было на тему, что ЗГТ провоцирует рак молочной железы. Но «после» — не значит «вследствие»: в действительности все объясняется статистическими факторами.

Дело в том, что ЗГТ назначается женщинам ровно тогда, когда у них глобально возрастает риск рака молочной железы. Критический возраст для этой болезни — 50-65 лет, и в этом же возрасте женщины обычно принимают ЗГТ. По статистике, у тех, кто проходит заместительную терапию, риск развития разных видов рака увеличивается не более чем на 0,5%.

В России каждая сотая женщина до 40 лет теряет возможность иметь детей из-за преждевременного климакса.

Такие данные приводит ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова Лариса Марченко.

КОМПЛИВИТ Кальций Д3 Голд

Следуя медицинской терминологии, менопауза, наступившая до 40 лет, является преждевременной. Гипергонадотропная аменорея, синдром истощенных яичников и преждевременная яичниковая недостаточность — названия одного и того же явления.

Ранняя менопауза может возникнуть и в 25, и в 35 лет. Средний возраст выключения функции яичников в этом случае — 28 лет. Соответственно, этот период сопровождается всеми вегето-сосудистыми нарушениями, характерными для менопаузы. Изменяется плотность костной ткани, и девушки попадают в группу риска по преждевременным переломам, возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Лариса Марченко

Ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова

Надеяться на спонтанное «выздоровление» — практически бесполезно. Науке известны единичные случаи, когда процесс сам повернулся вспять.

Почему полезна?

Прогестерон и эстроген являются важными гормонами в репродуктивной системе.

Читайте также:  Снижение веса с помощью диеты и спорта

Эстроген стимулирует выделение яйцеклеток, а прогестерон готовит матку для их имплантации.

Как естественная часть жизненного процесса, выработка яйцеклеток уменьшается со временем. Поскольку их количество падает, то и производство эстрогенов тоже снижается.

Заместительная гормональная терапия при климаксе

Большинство женщин начнут испытывать эти изменения уровня гормонов с возраста 40 лет. Это приводит к приливам и другим проблемам.

Пременопауза

Некоторое время будет продолжатся менструации, хотя изменения происходят. Это называется пременопаузой. Может продолжаться от 3 до 10 лет. Средняя продолжительность составляет 4 года.

Менопауза

Когда наступает последний период. Средний возраст 51 год, женщина находится в климактерическом периоде.

Постменопауза

Один полный год после последнего периода, менопауза заканчивается, и дама входит в стадию постменопаузы. Симптомы обычно снижаются за 2-5 лет, иногда до 10 лет и более.

Повышенный риск развития остеопороза продолжается после менопаузы.

Помимо естественного процесса старения, менопауза может быть вызвана гистерэктомией, которая возникает из-за удаления яичников или лечения рака.

Курение ускоряет наступление менопаузы.

Как лечиться

Заместительная гормональная терапия при климаксе

Эстрогены можно принимать в таблетках, пластырях, кремах. Есть специальная форма ЗГТ для вагинального применения — это крема и вагинальные кольца с гормонами. Такой способ заместительной терапии особенно подойдет женщинам, которых больше всего беспокоит сухость во влагалище и дискомфорт при занятии сексом.

«В России для ЗГТ обычно используются европейские препараты, в состав которых входят натуральные эстрогены. Они предпочтительнее, чем лекарства с синтетическими эстрогенами, которые обладают более выраженными побочными эффектами», — говорит Ольга Терехина.

Среди возможных «побочек» ЗГТ — отеки, набухание груди, головные боли, тошнота, перемены настроения. Могут появляться кровотечения, похожие на менструации. При наличии любых побочных эффектов во время приема ЗГТ нужно обратиться к врачу. Распространенные побочные эффекты — это тромбозы, но их риск значимо повышается только у тех женщин, которые курят.

«В целом, не стоит бояться гормональной терапии. В сознании российских пациенток “гормоны” — это что-то страшное и опасное:  женщины представляют, что они поправятся, что у них вырастут усы. Однако при точном и грамотном назначении таких побочных эффектов не будет», — успокаивает Ольга Терехина. На самом деле все как раз наоборот — ЗГТ помогает оставаться в хорошей форме и не набрать лишний вес из-за возрастных гормональных изменений.

В США, Европе и других развитых странах женщины активно применяют заместительную гормональную терапию. Зарубежные врачи более «продвинуты» в этих вопросах, а пациентки уделяют больше внимания здоровью и настроены на длительную работу. Российские женщины пока не так информированы и, к сожалению, не всегда внимательно относятся к своему здоровью и качеству жизни.

У заместительной гормональной терапии, как и у любого метода лечения, есть определенные противопоказания, риски и побочные эффекты. Но в целом этот метод признан безопасным и эффективным при последствиях климакса. Перед началом ЗГТ нужно проконсультироваться с врачом и пройти необходимые обследования, чтобы убедиться, что у вас нет противопоказаний (обычно бонусы ЗГТ перевешивают риски).

«Если у женщины еще не прекратились менструации, но ее уже бросает в жар или есть другие проявления приближающегося климакса, нужно обязательно обратиться к врачу. То же самое касается тех, у кого началась ранняя менопауза, и женщин, у которых была удалена матка или яичники», — заключает Ольга Терехина.

Последствия менопаузы

Изменение уровня гормонов вызывает серьезный дискомфорт и некоторые риски для здоровья.

Может произойти следующее:

  • сухость влагалища
  • истончение кости или остеопороз
  • проблемы с мочеиспусканием
  • истончающиеся волосы
  • проблемы со сном
  • приливы, ночная потливость
  • нерегулярные периоды
  • трудности концентрации, памяти
  • уменьшается грудь и накопление жира на животе

ЗГТ приносит некоторое облегчение.

Общие типы ЗГТ используют разные комбинации и доставку гормонов.

Только для эстрогенов: у женщин, у которых была гистерэктомия, когда их матка, яичники были удалены, не нуждаются в прогестероне.

Циклическая или последовательная: для тех, кто все еще менструируют, но имеет симптомы применопаузального типа. Циклы могут быть ежемесячными, с эстрогеном плюс доза прогестагена в конце менструального цикла в течение 14 дней. Или суточной дозой эстрогена и прогестогена на протяжении 14 дней каждые 13 недель.

Непрерывная: используется во время менопаузы. Пациент принимает непрерывную комбинацию эстрогена и прогестогена.

Длительный цикл: вызывает кровотечение каждые 3 месяца. Его безопасность описана как «сомнительная».

Местный эстроген: включает влагалищные таблетки, кремы или кольца. Помогает при урогенитальных проблемах, включая сухое влагалище, раздражения.

Вызывает ли ЗГТ рак?

Гормональная терапия когда-то широко использовалась для снижения симптомов менопаузы, защиты от остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Читайте также:  Секрет снижения веса Дины Гариповой

Однако его преимущества были поставлены под сомнение после того, как в 2002 – 2003 годах были опубликованы два исследования с использованием данных Института охраны здоровья женщин (WHI). Выводы связаны с ЗГТ с раком эндометрия, груди, яичников.

КОМПЛИВИТ Кальций Д3 Голд

Это заставило многих людей переосмыслить использование ЗГТ, она стала менее широко использоваться.

Дальнейшие исследования поставили под сомнение эти расследования. Критики отмечают, что результаты были неоднозначными. Поскольку различные комбинации гормонов могут иметь разные эффекты, результаты на самом деле не показывают, насколько опасны или насколько безопасна гормоны.

В случае рака молочной железы комбинация прогестерона и эстрогена была связана с одним дополнительным случаем рака молочной железы в год на каждые 1000 женщин.

Более новые исследования показали, что преимущества ЗГТ перевешивают риски, но есть еще некоторое замешательство.

Другие недавние исследования показали, что может:

  • улучшить работу мышц
  • уменьшить риск сердечной недостаточности, сердечного приступа
  • более низкая смертность у молодых дам в постменопаузе
  • быть «достаточно эффективной» для предотвращения старения кожи, если использовать осторожно

Считается, что заместительная гормональная терапия не слишком опасна для некоторых женщин. Она одобрена для лечения симптомов менопаузы, профилактики или лечения остеопороза.

Тем не менее, для тех, кто думает об ее использовании, должно быть принято тщательное, обоснованное решение, принятое врачом, понимающим риски.

Необходимы дополнительные доказательства, исследования продолжаются. Следует также помнить, что старение является естественным человеческим процессом. Если гормоны могут защитить от некоторых изменений, которые происходят, они не могут предотвратить все аспекты старения.

Кто в группе риска

Природа ранней менопаузы не ясна до конца. По мнению некоторых специалистов, явление следует расценивать как «многофакторный синдром, в развитии которого принимают участие генетические, иммунные и факторы внешней среды».

Курение. «Есть западные исследования, которые указывают на зависимость между курением и наступлением преждевременного климакса. По разным данным, ранняя менопауза регистрируется у 15–30% женщин, которые выкуривали по пачке сигарет в течение нескольких лет», — приводит статистику Лариса Марченко.

Это подтверждают результаты исследования Университета Калифорнии в Сан-Франциско. Женщины, выкуривающие до 20 сигарет в день, приближают менопаузу и рискуют столкнуться с ней до 45 лет.

Наследственность. Главный фактор, на который женщина не в силах повлиять. Если у матери яичники «угасли» к сорока годам, высока вероятность, что дочь повторит этот сценарий.

Дефицит массы тела. Известно, что низкокалорийные диеты и сбитое пищевое поведение (анорексия, булимия) пагубно сказываются на женском здоровье. Ранняя менопауза — одно из последствий «ошибок молодости».

Целый пласт составляют психологические причины. Ученые соотносят преждевременный климакс с социальными, культурными и материальными аспектами. Например, в особо бедных районах Индии женщины сталкивались с проблемой гораздо чаще, чем в благополучных регионах.

Другие исследователи отмечают, что детское неприятие рано наступившей менструации отражается на дальнейшей функции яичников. К причинам ранней менопаузы также относятся аутоиммунные заболевания, пройденное онкологическое лечение и эндокринные нарушения.

Кто не должен использовать?

Гормональная терапия не подходит если есть:

  • неконтролируемая гипертония или высокое кровяное давление
  • тяжелая мигрень
  • тромбоз или сгустки крови
  • Инсульт
  • болезнь сердца
  • эндометрия, рак яичников или молочной железы

Считается, что риск рака молочной железы повышается, если гормоны используются более 5 лет. Считается, что риск развития инсульта или проблем с кровяным свертыванием невелик для женщин возраста от 50 до 59 лет.

Она не должна использоваться женщинами, которые беременны или которые могут забеременеть.

Один страх перед ЗГТ заключается в том, что это заставит женщин набирать вес. Женщины часто набирают вес в период менопаузы, но исследования показали, что это не обязательно связано с заместительной терапией.

Другими возможными причинами увеличения веса в это время являются снижение физической активности, перераспределение жира при изменении уровня гормонов, увеличение аппетита в результате падения эстрогена.

Поддержание здорового питания, увеличение физической нагрузки помогает уменьшить увеличение веса.

Профилактика

А зачем, казалось бы, если это все равно неизбежно? Тем не менее отложить климакс (даже имея генетическую предрасположенность) возможно. Исключить курение и придерживаться здорового режима питания — достаточно общие рекомендации, но в то же время самые действенные.

От образа жизни зависит очень многое. Зная о наследственной предрасположенности, мать должна позаботиться о будущем ребенка еще во время беременности — следует исключить все стрессовые факторы. А в первые годы жизни необходимо приложить усилия и минимизировать эпизоды инфекционных заболеваний.

Лариса Марченко

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) напоминают о важности физической активности. Сто пятьдесят минут аэробной нагрузки в неделю для общего оздоровления организма — то, что надо.

Специалисты также рекомендуют включать в свой график не менее двух силовых тренировок в неделю, поскольку упражнения со свободными весами положительно влияют на прочность костей.

Кроме того, потребление продуктов, богатых фитоэстрогенами, теоретически может отсрочить наступление ранней менопаузы. К таким продуктам относятся соевое молоко, сыр тофу, сельдерей, зеленые бобы, льняное семя, семена тыквы, подсолнечника и кунжута.

Читайте также:  Витамины для похудения помогут ли они снижению веса

Когда идти к врачу

«Вы сами можете, находясь дома, понять, что пора прийти к врачу, — считает Лариса Марченко. — Если появились первые задержки, если нормальный цикл стал чередоваться с длительными перерывами, после которых возникают обильные маточные кровотечения. Необоснованное раздражение, перепады настроения, боль или отечность суставов — все это косвенно может указывать на приближающийся климакс».

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу и сдать кровь на гормоны. ФСГ и ЛГ — два гормона гипофиза, которые регулируют функцию яичников. О наступающей менопаузе свидетельствует повышенный уровень ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ(лютеинизирующий гормон) при пониженном уровне эстрогенов.

Если опасения подтвердятся, гинеколог поставит предварительный диагноз ранней менопаузы. Предварительный — потому что окончательный ставится по прошествии года с последней менструации.

Заместительная гормональная терапия. Бояться ли?

Врач назначит минимально возможную дозировку для лечения симптомов.

Способы приема ЗГТ включают:

  • кремы или гели
  • вагинальные кольца
  • таблетки
  • пластыри для кожи

Когда ЗГТ больше не требуется, пациенты постепенно ее отменяют.

В возрасте после 45 лет у женщин начинает постепенно угасать функция яичников, а значит сокращается выработка половых гормонов. Вместе с уменьшением в крови эстрогенов и прогестерона приходит ухудшение физического и эмоционального состояния. Впереди – менопауза. И практически каждую женщину начинает беспокоить вопрос: что она может принимать при климаксе, чтобы не стареть?

В это сложное время на помощь современной женщине приходит гормонозаместительная терапия. Поскольку при климаксе развивается дефицит эстрогенов, именно эти гормоны стали основой для всех лекарственных препаратов ЗГТ. С эстрогенами и связан первый миф о ЗГТ.

В интернете сотни запросов по теме: как восполнить эстрогены женщине после 45-50 лет. Не менее популярны запросы о том, применяют ли растительные препараты при климаксе. К сожалению, немногие знают, что:

  • Препараты ЗГТ содержат только натуральные эстрогены.
  • Сегодня их получают путем химического синтеза.
  • Синтезированные натуральные эстрогены воспринимаются организмом как собственные за счет полной химической идентичности эстрогенам, которые вырабатывают яичники.

А что может быть более натуральным для женщины, чем ее собственные гормоны, аналоги которых принимают для терапии климакса??

Кто-то может возразить, что растительные препараты более натуральны. Они содержат молекулы, которые по своей структуре похожи на эстрогены, да и на рецепторы они действуют похожим образом. Однако их действие далеко не всегда эффективно для снятия ранних симптомов климакса (приливы, повышенное потоотделение, мигрени, скачки артериального давления, бессонница и т.д.).

Гормонозаместительная терапия при климаксе – всего лишь замена утраченной гормональной функции яичников. Препараты ЗГТ – это не наркотики, они не нарушают естественных процессов в организме женщины. Их задача – восполнить дефицит эстрогенов, восстановить баланс гормонов, а также облегчить общее самочувствие. Прием препаратов можно прекратить в любой момент. Правда, лучше перед этим посоветоваться с гинекологом.

По мнению многих врачей, только гормоны способны удержать ускользающую молодость и здоровье — в частности, предотвратить ухудшение состояния кожи, костей и сердца. Есть масса международных и российских ассоциаций, которые разработали четкие показания для применения этих гормонов, рассказывает Лариса Марченко.

Вопрос, который волнует пациентку: как долго придется принимать гормоны? Ответ специалистов — всегда. Тем не менее на фоне отмены «заместительных» эстрогенов практически все женщины начинают испытывать приливы (даже если до начала ЗГТ их не было).

Зачастую этот факт отталкивает пациенток от лечения. Они думают, что „подсели“ на гормоны. Хотя эффект отмены не доставляет неудобств при постепенном снижении дозы.

КОМПЛИВИТ Кальций Д3 Голд

Лариса Марченко

Еще несколько лет назад период менопаузы воспринимался обществом как конец женской сексуальности. Сегодня естественные физиологические изменения (даже ранние) принято расценивать как новый этап. Ведь медицина и фармакология не стоят на месте и позволяют вести привычную, насыщенную жизнь без оглядки на возраст.

Альтернативы

Женщина, которая переживает применопаузу, может использовать альтернативные способы облегчения симптомов.

К ним относятся:

  • Снижение потребления кофеина, алкоголя, острой пищи
  • Отказ от курения
  • Ношение свободной одежды
  • Сон в хорошо проветриваемом, прохладном помещении
  • Добавление вентилятора в спальню, охлаждающую подушку или подушки из геля

Некоторыми антидепрессантами типа SSRI лечат приливы, антигипертензивный препарат – клонидин.

Некоторые люди говорят, что потребление женьшеня, красного клевера, соевых бобов помогает при симптомах менопаузы. Стоит отметить, что организации по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не рекомендуют или не регулируют лечение травами или дополнением. Исследования не подтвердили их преимущества.

ЗГТ является эффективным средством лечения таких симптомов, как потоотделение, приливы, но женщины должны поговорить со своим врачом, тщательно все обдумать, прежде чем принимать такое лечение.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector